Nama :
Ludse Intan Solehah
Hari / Tanggal Pengkajian : Senin,
09 – 06 – 2014
Waktu Pengkajian : 08. 30 WIB
Tempat Pengkajian : Universitas
Gundarma
ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
I. Pengkajian
1. Data Subjektif
a. Identitas
Nama
Ibu : I Nama
Suami : I
Usia
: 22 th Usia
: 24 th
Suku
: Betawi Suku
: Betawi
Agama
: Islam Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pendidikan : SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan : Sales
Alamat
: Kp. Palsigunung Rt. 03 Rw. 04
b.
Keluhan
Utama
Ibu mengatakan tidak merasakan
nyeri ulu hati, tidak sakit kepala menetap, pandangan tidak kabur, dan gerakan
janin aktif. Ibu mengaku memiliki riwayat penyakit TBC paru satu tahun yang
lalu dan sudah menjalani mengobatan selama 6 bulan serta sudah dinyatakan
sembuh oleh dokter. Ibu mengeluh nyeri di bagian bawah perut dan sering BAK,
serta ibu mengaku alergi bila memakai celana dalam sejak usia kehamilan 5 bulan
sehingga sampai sekarang bila di rumah ibu tidak memakai celana dalam.
c.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
GPA : G2P1A0
HPHT : 28 – 9 – 2013
TP : 5 – 7 – 2014
Tanda Bahaya dalam Kehamilan :
tidak ada
Imunisasi TT1 : 18
– 02 – 2014
Imunisasi TT2 : 25 –
03 – 2014
d.
Riwayat
Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
No
|
Tgl / Thn
Lahir
|
Usia Kehamilan
|
Tempat Persalinan
|
Penolong
Persalinan
|
Penyulit
|
BB/PB Anak
|
Keadaan Anak
|
Jenis Kelamin
|
Nifas
|
1.
|
27
– 3 – 2011
|
Preterm
|
RSUD.
Depok
|
Dokter
|
Tdk
ada
|
3,8
kg/ 53 cm
|
Normal
|
Laki
- Laki
|
Normal
|
2.
|
Hamil
Ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
e.
Riwayat
Penyakit atau Kesehatan
Riwayat Penyakit yang diderita
sekarang atau dulu
TBC
Paru 1 tahun yang lalu
f.
Riwayat
Psikososial
Rencana Persalinan Tempat : BPS
Penolong
: Bidan
Pendamping
: Suami
Riwayat KB Jenis Kontrasepsi : Pil
Lamanya
: 1 tahun
Keluhan
: tidak ada
g.
Aktivitas
sehari – hari
·
Nutrisi
Pola Makan : 3 x sehari
Jenis Makanan : nasi,
lauk dan buah
·
Hidrasi
Pola minum : > 8 gelas sehari
Jenis minuman : air
putih
·
Eliminasi
BAB Frekuensi : 1 x sehari
Konsistensi
: Lunak
Keluhan
: Tidak Ada
BAK Frekuensi : > 9 x sehari
Warna
: Kuning Jernih
Keluhan
: Tidak
Ada
2.
Data
Objektif
a.
Keadaan
Umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
b.
Tanda
– Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 70
x/m
Rr : 21
x/m
Suhu : 36,
5 oC
c.
Antropometri
TB : 157
cm
BB Sebelum Hamil : 45
kg
BB Sekarang : 61 kg
IMT : 45/
(1,57)2 = 18, 92
Anjuran Kenaikan BB : 12,
5 kg – 18 kg
d.
Pemeriksaan
Fisik
Mata Konjungtiva :
Tidak Anemis
Sklera
: Tidak Ikterik
Payudara Bentuk :
Simetris
Benjolan
: Tidak ada
Nyeri
Tekan : Tidak ada
Abdomen
TFU
: 32 cm
Leopold
I : difundus
teraba bulat, lunak tidak melenting yaitu bokong
Leopold
II : disisi
kanan ibu teraba ekstremitas janin
disisi kiri ibu teraba
keras, ada tahanan seperti papan yaitu punggung janin
Leoplod
III : disegmen
bawah rahim teraba bulat, keras, dan tidak melenting yaitu kepala dan
Leopold
IV : konvergen
4/5
Auskultasi
DJJ : 132 x/m, teratur
Pemeriksaan Genetalia Eksternal
Labia
Mayora : tidak ada kelainan
Labia
Minora : tidak ada kelainan
Pengeluaran
: tidak ada
Pembesaran
Kelenjar Skene : tidak ada
Pembesaran
Kelanjar Bartholin : tidak ada
Anus (Hemoroid) : tidak ada
e.
Pemeriksaan
Penunjang
Laboratorium
Darah
Hb :
13, 3 gr%
Urine
Protein : -
Glukosa
: -
3.
Assasment
G2P1A0
hamil 36 minggu 3 hari
Janin tunggal hidup intrauterine
presentasi kepala
4.
Penatalaksanaan
·
Menjelaskan
hasil pemeriksaan ibu, bahwa kondisi ibu dan janin saat ini dalam kondisi baik.
Ibu mengerti.
·
Menjelaskan
kepada ibu bahwa nyeri dibagian bawah perut yang ibu rasakan adalah hal yang
normal terjadi pada usia kehamilan sekarang. Ibu mengerti.
·
Menjelaskan
kepada ibu bahwa seringnya BAK yang dialami ibu, merupakan keadaan yang
fiisiologis terjadi. Ibu mengerti.
·
Menganjurkan
kepada ibu untuk lebih banyak mengonsumsi air putih. Ibu mau mengonsumsi air
putih lebih banyak dari biasa.
·
Memberikan
KIE kepada ibu tentang tanda – tanda bahaya dalam kehamilan. Ibu mengerti.
·
Menanyakan
kepada ibu sejauh mana iibu mengetahui tanda – tanda persalianan, ibu
mengatakan keluar flek – flek, memberikan KIE kepada ibu tentang tanda – tanda
persalinan. Ibu mengerti.
·
Memberikan
KIE kepada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif. Ibu mau memberikan ASI
eksklusif kepada bayi saat lahir nanti.
·
Memberikan
KIE kepada ibu tentang KB. Ibu berencana menggunakan KB IUD.
·
Memberikan
obat Fe 60 mg 1x1, Vit. C 50 mg 1x1, dan kalk 500 mg 1x1 masing – masing 10
tablet. Obat sudah diterima ibu dan ibu bersedia meminumnya.
·
Bersama
ibu menjadwalkan kunjungan berikutnya sesuai jadwal periksa kehamilan di tempat
periksa ibu seperti biasa. Ibu bersedia dating untuk melakukan pemeriksaan
kehamilan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar