contoh asuhan kebidanan ANC normal

Nama                                    :    Ludse Intan Solehah

Hari / Tanggal Pengkajian    :    Senin, 09 – 06 – 2014

Waktu Pengkajian                :    08. 30 WIB

Tempat Pengkajian               :    Universitas Gundarma

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I.     Pengkajian

1.    Data Subjektif

a.    Identitas

              Nama Ibu        :    I                                    Nama Suami             :    I

              Usia                :    22 th                              Usia                          :    24 th

              Suku               :    Betawi                          Suku                         :    Betawi

              Agama            :    Islam                            Agama                      :    Islam

              Pendidikan     :    SMP                              Pendidikan               :    SMA

              Pekerjaan        :    IRT                               Pekerjaan                  :    Sales

              Alamat            :    Kp. Palsigunung Rt. 03 Rw. 04                    

b.    Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri ulu hati, tidak sakit kepala menetap, pandangan tidak kabur, dan gerakan janin aktif. Ibu mengaku memiliki riwayat penyakit TBC paru satu tahun yang lalu dan sudah menjalani mengobatan selama 6 bulan serta sudah dinyatakan sembuh oleh dokter. Ibu mengeluh nyeri di bagian bawah perut dan sering BAK, serta ibu mengaku alergi bila memakai celana dalam sejak usia kehamilan 5 bulan sehingga sampai sekarang bila di rumah ibu tidak memakai celana dalam.

c.    Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G₂P_1A0

HPHT : 28 – 9 – 2013

TP : 5 – 7 – 2014

Tanda Bahaya dalam Kehamilan : tidak ada

Imunisasi TT₁ : 18 – 02 – 2014

Imunisasi TT₂ : 25 – 03 – 2014

d.   Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No	Tgl / Thn Lahir	Usia Kehamilan	Tempat Persalinan	Penolong Persalinan	Penyulit	BB/PB Anak	Keadaan Anak	Jenis Kelamin	Nifas
1.	27 – 3 – 2011	Preterm	RSUD. Depok	Dokter	Tdk ada	3,8 kg/ 53 cm	Normal	Laki - Laki	Normal
2.	Hamil Ini

e.    Riwayat Penyakit atau Kesehatan

Riwayat Penyakit yang diderita sekarang atau dulu

          TBC Paru 1 tahun yang lalu

f.     Riwayat Psikososial

Rencana Persalinan              Tempat         :    BPS

                                             Penolong      :    Bidan

                                             Pendamping      :  Suami

Riwayat KB                         Jenis Kontrasepsi      :    Pil

                                             Lamanya                   :    1 tahun

                                             Keluhan                    :    tidak ada

 

g.    Aktivitas sehari – hari

·      Nutrisi

Pola Makan                :    3 x sehari

Jenis Makanan            :    nasi, lauk dan buah

·      Hidrasi

Pola minum                : > 8 gelas sehari

Jenis minuman            :    air putih

·      Eliminasi

BAB   Frekuensi        :    1 x sehari

            Konsistensi     :    Lunak

            Keluhan          :    Tidak Ada

BAK   Frekuensi        :    > 9 x sehari

            Warna             :    Kuning Jernih

            Keluhan          :    Tidak Ada

           

2.    Data Objektif

a.    Keadaan Umum              :    Baik

Keadaan Emosional        :    Stabil

b.    Tanda – Tanda Vital

Tekanan Darah                :    110/80 mmHg

Nadi                                :    70 x/m

Rr                                    :    21 x/m

Suhu                                :    36, 5 ^oC

c.    Antropometri

TB                                   :    157 cm

BB Sebelum Hamil         :    45 kg

BB Sekarang                   :    61 kg

IMT                                 :    45/ (1,57)²  = 18, 92

Anjuran Kenaikan BB    :    12, 5 kg – 18 kg

d.   Pemeriksaan Fisik

Mata               Konjungtiva         :    Tidak Anemis

                        Sklera                   :    Tidak Ikterik

Payudara         Bentuk                 :    Simetris

                        Benjolan              : Tidak ada

                        Nyeri Tekan         : Tidak ada

Abdomen

                 TFU              :    32 cm

                 Leopold I     :    difundus teraba bulat, lunak tidak melenting yaitu bokong

                 Leopold II    :    disisi kanan ibu teraba ekstremitas janin

                                           disisi kiri ibu teraba keras, ada tahanan seperti papan yaitu punggung janin

            Leoplod III :    disegmen bawah rahim teraba bulat, keras, dan tidak melenting yaitu kepala dan

                 Leopold IV  :    konvergen 4/5

                 Auskultasi DJJ  : 132 x/m, teratur

Pemeriksaan Genetalia Eksternal

                 Labia Mayora                              :    tidak ada kelainan

                 Labia Minora                               :    tidak ada kelainan

                 Pengeluaran                                 :    tidak ada

                 Pembesaran Kelenjar Skene        :    tidak ada

                 Pembesaran Kelanjar Bartholin   :    tidak ada

Anus (Hemoroid) : tidak ada

e.       Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

               Darah     Hb              :    13, 3 gr%

               Urine     Protein       :    -

                              Glukosa      :    -

3.    Assasment

G₂P₁A₀ hamil 36 minggu 3 hari

Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

4.    Penatalaksanaan

·         Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu, bahwa kondisi ibu dan janin saat ini dalam kondisi baik. Ibu mengerti.

·         Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri dibagian bawah perut yang ibu rasakan adalah hal yang normal terjadi pada usia kehamilan sekarang. Ibu mengerti.

·         Menjelaskan kepada ibu bahwa seringnya BAK yang dialami ibu, merupakan keadaan yang fiisiologis terjadi. Ibu mengerti.

·         Menganjurkan kepada ibu untuk lebih banyak mengonsumsi air putih. Ibu mau mengonsumsi air putih lebih banyak dari biasa.

·         Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda – tanda bahaya dalam kehamilan. Ibu mengerti.

·         Menanyakan kepada ibu sejauh mana iibu mengetahui tanda – tanda persalianan, ibu mengatakan keluar flek – flek, memberikan KIE kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan. Ibu mengerti.

·         Memberikan KIE kepada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif. Ibu mau memberikan ASI eksklusif kepada bayi saat lahir nanti.

·         Memberikan KIE kepada ibu tentang KB. Ibu berencana menggunakan KB IUD.

·         Memberikan obat Fe 60 mg 1x1, Vit. C 50 mg 1x1, dan kalk 500 mg 1x1 masing – masing 10 tablet. Obat sudah diterima ibu dan ibu bersedia meminumnya.

·         Bersama ibu menjadwalkan kunjungan berikutnya sesuai jadwal periksa kehamilan di tempat periksa ibu seperti biasa. Ibu bersedia dating untuk melakukan pemeriksaan kehamilan.

contoh asuhan kebidanan ANC normal

Nama                                    :    Ludse Intan Solehah

Hari / Tanggal Pengkajian    :    Senin, 09 – 06 – 2014

Waktu Pengkajian                :    08. 30 WIB

Tempat Pengkajian               :    Universitas Gundarma

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I.     Pengkajian

1.    Data Subjektif

a.    Identitas

              Nama Ibu        :    I                                    Nama Suami             :    I

              Usia                :    22 th                              Usia                          :    24 th

              Suku               :    Betawi                          Suku                         :    Betawi

              Agama            :    Islam                            Agama                      :    Islam

              Pendidikan     :    SMP                              Pendidikan               :    SMA

              Pekerjaan        :    IRT                               Pekerjaan                  :    Sales

              Alamat            :    Kp. Palsigunung Rt. 03 Rw. 04                    

b.    Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri ulu hati, tidak sakit kepala menetap, pandangan tidak kabur, dan gerakan janin aktif. Ibu mengaku memiliki riwayat penyakit TBC paru satu tahun yang lalu dan sudah menjalani mengobatan selama 6 bulan serta sudah dinyatakan sembuh oleh dokter. Ibu mengeluh nyeri di bagian bawah perut dan sering BAK, serta ibu mengaku alergi bila memakai celana dalam sejak usia kehamilan 5 bulan sehingga sampai sekarang bila di rumah ibu tidak memakai celana dalam.

c.    Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G₂P_1A0

HPHT : 28 – 9 – 2013

TP : 5 – 7 – 2014

Tanda Bahaya dalam Kehamilan : tidak ada

Imunisasi TT₁ : 18 – 02 – 2014

Imunisasi TT₂ : 25 – 03 – 2014

d.   Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No	Tgl / Thn Lahir	Usia Kehamilan	Tempat Persalinan	Penolong Persalinan	Penyulit	BB/PB Anak	Keadaan Anak	Jenis Kelamin	Nifas
1.	27 – 3 – 2011	Preterm	RSUD. Depok	Dokter	Tdk ada	3,8 kg/ 53 cm	Normal	Laki - Laki	Normal
2.	Hamil Ini

e.    Riwayat Penyakit atau Kesehatan

Riwayat Penyakit yang diderita sekarang atau dulu

          TBC Paru 1 tahun yang lalu

f.     Riwayat Psikososial

Rencana Persalinan              Tempat         :    BPS

                                             Penolong      :    Bidan

                                             Pendamping      :  Suami

Riwayat KB                         Jenis Kontrasepsi      :    Pil

                                             Lamanya                   :    1 tahun

                                             Keluhan                    :    tidak ada

 

g.    Aktivitas sehari – hari

·      Nutrisi

Pola Makan                :    3 x sehari

Jenis Makanan            :    nasi, lauk dan buah

·      Hidrasi

Pola minum                : > 8 gelas sehari

Jenis minuman            :    air putih

·      Eliminasi

BAB   Frekuensi        :    1 x sehari

            Konsistensi     :    Lunak

            Keluhan          :    Tidak Ada

BAK   Frekuensi        :    > 9 x sehari

            Warna             :    Kuning Jernih

            Keluhan          :    Tidak Ada

           

2.    Data Objektif

a.    Keadaan Umum              :    Baik

Keadaan Emosional        :    Stabil

b.    Tanda – Tanda Vital

Tekanan Darah                :    110/80 mmHg

Nadi                                :    70 x/m

Rr                                    :    21 x/m

Suhu                                :    36, 5 ^oC

c.    Antropometri

TB                                   :    157 cm

BB Sebelum Hamil         :    45 kg

BB Sekarang                   :    61 kg

IMT                                 :    45/ (1,57)²  = 18, 92

Anjuran Kenaikan BB    :    12, 5 kg – 18 kg

d.   Pemeriksaan Fisik

Mata               Konjungtiva         :    Tidak Anemis

                        Sklera                   :    Tidak Ikterik

Payudara         Bentuk                 :    Simetris

                        Benjolan              : Tidak ada

                        Nyeri Tekan         : Tidak ada

Abdomen

                 TFU              :    32 cm

                 Leopold I     :    difundus teraba bulat, lunak tidak melenting yaitu bokong

                 Leopold II    :    disisi kanan ibu teraba ekstremitas janin

                                           disisi kiri ibu teraba keras, ada tahanan seperti papan yaitu punggung janin

            Leoplod III :    disegmen bawah rahim teraba bulat, keras, dan tidak melenting yaitu kepala dan

                 Leopold IV  :    konvergen 4/5

                 Auskultasi DJJ  : 132 x/m, teratur

Pemeriksaan Genetalia Eksternal

                 Labia Mayora                              :    tidak ada kelainan

                 Labia Minora                               :    tidak ada kelainan

                 Pengeluaran                                 :    tidak ada

                 Pembesaran Kelenjar Skene        :    tidak ada

                 Pembesaran Kelanjar Bartholin   :    tidak ada

Anus (Hemoroid) : tidak ada

e.       Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

               Darah     Hb              :    13, 3 gr%

               Urine     Protein       :    -

                              Glukosa      :    -

3.    Assasment

G₂P₁A₀ hamil 36 minggu 3 hari

Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

4.    Penatalaksanaan

·         Menjelaskan hasil pemeriksaan ibu, bahwa kondisi ibu dan janin saat ini dalam kondisi baik. Ibu mengerti.

·         Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri dibagian bawah perut yang ibu rasakan adalah hal yang normal terjadi pada usia kehamilan sekarang. Ibu mengerti.

·         Menjelaskan kepada ibu bahwa seringnya BAK yang dialami ibu, merupakan keadaan yang fiisiologis terjadi. Ibu mengerti.

·         Menganjurkan kepada ibu untuk lebih banyak mengonsumsi air putih. Ibu mau mengonsumsi air putih lebih banyak dari biasa.

·         Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda – tanda bahaya dalam kehamilan. Ibu mengerti.

·         Menanyakan kepada ibu sejauh mana iibu mengetahui tanda – tanda persalianan, ibu mengatakan keluar flek – flek, memberikan KIE kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan. Ibu mengerti.

·         Memberikan KIE kepada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif. Ibu mau memberikan ASI eksklusif kepada bayi saat lahir nanti.

·         Memberikan KIE kepada ibu tentang KB. Ibu berencana menggunakan KB IUD.

·         Memberikan obat Fe 60 mg 1x1, Vit. C 50 mg 1x1, dan kalk 500 mg 1x1 masing – masing 10 tablet. Obat sudah diterima ibu dan ibu bersedia meminumnya.

·         Bersama ibu menjadwalkan kunjungan berikutnya sesuai jadwal periksa kehamilan di tempat periksa ibu seperti biasa. Ibu bersedia dating untuk melakukan pemeriksaan kehamilan.